La historia natural del aneurisma de la aorta tóraco-abdominal es hacia la ruptura y muerte por hemorragia, dependiendo del diámetro de la lesión.
El tratamiento quirúrgico convencional de estas lesiones implica un extenso abordaje quirúrgico y detener el flujo sanguíneo hacia el sector visceral abdominal por un tiempo variable. Esto conlleva una alta morbimortalidad, donde destaca una alta incidencia de paraplejia definitiva por isquemia medular.

En los últimos años, el desarrollo de técnicas endovasculares mínimamente invasivas para el tratamiento de las enfermedades de la aorta ha abierto una opción menos agresiva para el manejo de estos pacientes.
El Tratamiento Híbrido o Cirugía Híbrida de la Aorta consiste en combinar las características de la Cirugía Abierta tradicional con Técnicas Endovasculares, es decir, mínimamente invasivas (por mínimos accesos). A través de la armonización de éstas técnicas, se intenta solucionar diferentes patologías como traumatismos, disecciones o aneurismas de aorta. Uno de los principales beneficios de esta técnica es la reducción del tiempo de la intervención, disminuye también el tiempo de post-operatorio así como el tiempo necesario para la total recuperación y adaptación a la actividad diaria normal, con lo que ello supone tanto para la economía del individuo como para su calidad de vida.
Las endoprótesis comercialmente disponibles en la actualidad son dispositivos tubulares relativamente simples, su aplicación aislada en esta situación llevaría a cubrir el origen de los vasos viscerales y renales provocando isquemia. Con el fin de hacer técnicamente posible el procedimiento endovascular en este tipo de pacientes, se realiza primero revascularización quirúrgica extraanatómica de estos vasos, previo a la inserción de la endoprótesis. También se han desarrollado endoprótesis “Fenestradas” que son aquellas que traen agujeros para permitir la circulación a las ramas viscerales principales que se encuentren afectadas por el aneurisma. Las mismas se crean para cada paciente en específico por lo que amerita el tiempo de programación, medidas y confección de la endoprotesis. Estas prótesis se utilizan en los aneurismas de la aorta abdominal que involucren ramas viscerales principales y de esta manera, se evita realizar una cirugía híbrida, lo que explica que dicho procedimiento sea cada vez menor en los aneurisma de la aorta abdominal.

 

 

Aneurismas de aorta abdominal que involucran ramas viscerales principales. Puente hepatorrenal,

revascularización del riñón derecho (fig izquierda). Puente tóraco-mesentérico con extensión a la arteria renal izquierda; aorto-celíaco; e ilio-renal derecho ipsilateral (figura derecha).
Posteriormente se coloca endoprótesis bifurcada para excluir el aneurisma.

Los aneurismas del arco o cayado aórtico son menos frecuentes y su abordaje quirúrgico supone una gran complejidad, ya que de esta sección salen arterias que irrigan el sistema nervioso central y las extremidades superiores. Una de las técnicas en la reparación del aneurisma del arco de la aorta mediante cirugía híbrida es realizar un bypass (puente) en la aorta ascendente para derivar la circulación arterial hacia el cerebro y extremidades superiores, evitando de esta forma la circulación por el aneurisma. De esta manera, Cuando se procede a la implantación de endoprótesis vasculares en el arco de la aorta para excluir el aneurisma no se vera afectada la circulación arterial hacia el cerebro y las extremidades. El tratamiento actual del cayado-aorta torácica requiere un tratamiento combinado.

 

Estrategia híbrida, con reemplazo quirúrgico de la aorta ascendente y revascularización de los troncos supra-aórticos con un injerto de 10mm. Se empleó el injerto de la aorta ascendente para introducir la endoprótesis.

 

Prótesis para realizar el puente o trasposición de los troncos supraaórticos, que llevan sangre al cerebro y a las extremidades superiores.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 VENTAJAS DE LA CIRUGÍA HIBRIDA:

• Menor morbimortalidad que cirugía abierta
• Evitamos toracofrenotomía
• Evitamos clampaje aórtico

COMPLICACIONES:

• Fugas (la más frecuente)
• Paraparesia transitoria
• AIT embólicos / Edema cerebral
• Menos complicaciones renales, respiratorias, cardiológicas y neurológicas que cirugía abierta Mortalidad: < 6 %